SOLICITUD PARA EL PAGO DE LA PENSIÓN DE VIUDEZ, POR  CONCUBINA


 NUM. AFILIACIÓN _____________.



INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN ESTATAL DE _____________
PRESENTE



    __________mexicana, mayor de edad, y señalando como domicilio para oír y recibir notificaciones el ubicado en Calle_____num_____Col._______de esta ciudad, ante ustedes respetuosamente comparezco a exponer.

    Por medio del presente escrito, acudo a solicitar el pago de Pension por Viudez, del derechohabiente el C.___________con numero de afiliacion__________quien cotizo en esta institucion mas de lo requerido por la ley, que para el caso se requiere.

Fundo mi promocion en los hechos y consideraciones de derecho siguientes.

Hechos

    I.- El C.__________con número de afiliación____________fallecio el dia_________, según se demuestra  con el acta de defunción expedida por el Oficial _____del Registro Civil, de la ciudad de________quien en vida, vivio con la suscrita ,  en unión libre, desde fecha_________, de nuestra unión, procreamos a dos hijos que actualmente son menores de edad , de  nombres_____y______ de apelativos_________,  como se demuestra  con las actas certificadas de nacimiento  expedidas por la Oficialía_____ del Registro Civil de esta ciudad, que se anexan.

II.-Durante el tiempo que duro nuestra union, ni el C._______ni la sucrita contrajimos matromonio, con otra persona, y vivimos publicamente como esposos.


III.- Por lo que me asiste el derecho, a ocurrir ante este instituto a solictar  el pago d